После осмотра травматологического пункта, где протекла крыша, мы решили задать главному врачу Свободненской больницы неудобные вопросы. Случай представился подходящий, и мы неожиданно попросили Нину Лесик провести нам экскурсию на пищеблок, а потом и к больным для беседы.
На днях в редакцию поступило письмо от Виктора Нестерова, который рассказывает о своих наблюдениях в больнице -
неудовлетворительном питании, плохих условиях пребывания, неправильной диагностике заболеваний, антисанитарии. Опубликовать виртуозно написанный текст мы, к сожалению, по юридическим и этическим соображениям не можем. В тексте указываются фамилии больных, которые не давали согласия на публикацию, а автор позиционирует себя лишь как наблюдатель. Документов, фактов и доказательств к тексту не прилагается. Но письмо для ответа мы передали главному врачу больницы, она обещала дать ответ для Виктора Кондратьевича.
Мы же, основываясь на полученной из письма информации, решили попробовать больничную пищу, поискать крыс и недовольных больных. Благо, представился удобный для этого случай - к нашему визиту в больнице не готовились. Мы уже готовы были получить отказ, но нам предложили осмотреть всё, что хотим.
Прошли в пищеблок. Из кухни доносились запахи обеда, время как раз подходило к полудню. В меню в этот день были гречневый и гороховый супы, плов, солянка, протёртый супчик для малышей. Нас попросили надеть халаты и шапочки и настояли на том, чтобы мы сняли пробу. Пришлось отведать больничной еды, которую, если честно, тоже не очень люблю.
Но, на удивление, супы оказались на вкус как домашние, а вот за солянку поставила немного погрустневшему повару «четвёрку» - кислее и острее хотелось. Это объяснение повеселило поваров. В больнице запрещено остренькое, кисленькое, жареное. Медицинская диетическая сестра Елена Синицына рассказала, что питание здесь не столовое - а лечебное. Минимум соли, преимущественно пропаренная и тушёная пища. Потому и в сборной солянке мне чего-то не хватило - а именно чеснока и перца. Вместе с шеф-поваром Еленой Пашковой медсестра контролирует процесс приготовления пищи, начиная от закладки продуктов.
На вид кухня, конечно, далека от стиля «хай-тек». Но чистота здесь бесспорная - белый бумажный платок остался чистым, после того, как я провела им по стенам. Прозвучала и хорошая новость: скоро сюда поступят новые баки для приготовления пищи, а в помещении проведут косметический ремонт.
Нина Лесик, сопроводившая нас в пищеблок, пояснила:
- У нас нормативные документы по лечебному питанию определяют рацион каждого больного. Для детей, беременных женщин и тех, кто нуждается в лечебном питании, - особенное, усиленное, шестиразовое. Для остальных больных - трёхразовое, лечебное. Кому нужно дробное питание - они его получают. Наши пациенты очень любят выпечку, сырники, по праздникам у нас улучшенный стол. Конечно, нормативы размахнуться не позволяют, но повара молодцы, готовят разнообразные блюда, не без фантазии.
- А персонал больницы тоже здесь питается?
- Нет, это запрещено. Финансирование рассчитано только на больных. Для персонала пищу привозят по заказу, оплачиваем её сами.
- А как финансируется больница на питание и чем кормят людей, где закупают продукты?
- Больница финансируется за счёт трёх источников: 90 процентов - это средства, поступающие в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования, и ещё две составляющих - это средства областного бюджета и средства от платных медицинских услуг.
За счёт платных услуг мы обеспечиваем питание больным на социальных койках сестринского ухода в соответствии с заключёнными договорами. Большинство больных на койках сестринского ухода не оплачивают питание до оформления в дома-интернаты, поэтому больница берёт расходы на их питание на себя, ведь эта мера социальная. На средства от платных услуг мы закупаем продукты для детей, к праздничным датам дополняем рацион.
Основной же источник, направляемый на питание, - средства по линии ОМС. Это то, что полагается по тарифному соглашению в рамках Территориальной программы ОМС. Из этих средств расходы на приобретение продуктов питания составляют 4 процента. Кроме того, средства ОМС идут и на заработную плату, на приобретение медикаментов, отчисления на разные услуги.
- А 4 процента - не маловато на питание?
- Мало, но не мы регулируем этот вопрос, и не ФОМС, а комиссия по разработке территориальной программы ОМС. Утверждаются нормативы тарифным соглашением в сфере ОМС, а подписывается четырьмя сторонами - Минздравом Амурской области, территориальным фондом ОМС, страховыми медицинскими организациями, обкомом профсоюзов работников здравоохранения и общественной организацией «Медицинская палата Амурской области». Но так как этих средств недостаточно, мы дополняем их собственными. Улучшенное питание получают социально незащищённые группы - дети, беременные женщины, лица, страдающие сахарным диабетом, гипертоники, которым нужно дробное питание, а также больные в реанимации и т. д. Помимо обычного трёхразового основного питания больной в реанимации получает, например, дополнительное белковое питание - в виде медицинских растворов, затраты на которые переносятся из питания в статью приобретения медикаментов.
- А есть понимание, что сумма мала?
- Теперь этот вопрос не стоит так остро. Нас с 1 августа перевели на подушевой норматив финансирования. Это плюс - мы на пять миллионов рублей стали зарабатывать больше. Больница стала зарабатывать больше средств за счёт перевода работы по клинико-статистическим группам. В основном объём дают травмацентр, первичный сосудистый центр, терапия, инфекционное отделение. Но эта сумма идёт не только на питание, но и на погашение кредиторской задолженности, достижения «Дорожной карты» и улучшение материально-технической базы. Рекомендуемый норматив, к слову, так и остался на уровне четырёх процентов. Но это не значит, что мы на нём остановимся. Мы можем наращивать расходы и будем - проработали только месяц по новым нормативам и уже получили улучшения. Дополнительно два миллиона из заработанных средств пойдут на медикаменты и питание. А план на питание на 2018 год у нас был на 6 млн. 100 тыс. руб.
- А почему тратите свои средства на лекарства?
- Многие лекарства больным купить сложно, мы поддерживаем их. Если некоторые препараты и есть в продаже - это дорого, поэтому мы больше делаем акцент на их закупке. А продукты питания, если чего-то хочется дополнительно, могут принести родственники. И ещё отмечу, что питание в больнице - лечебное, оно осуществляется по нормативам, которые мы выполняем. Кстати, сейчас по питанию жалоб нет. С весны мы улучшили этот сектор. Кроме того, мотивация сотрудников сказалась - увеличились зарплаты персонала. И уборка в помещениях больницы стала качественнее.
Сейчас повысилась ответственность поваров - появились новые сотрудники, есть и давно работающие, добросовестные повара. Перебоев стало меньше. Но рацион разнообразного питания сдерживает работа по государственному закону № 44. Мы закупаем продукты на основе конкурсных процедур, а аукционы, как известно, рассчитаны на удешевление. И, к сожалению, удешевление не всегда даёт качество. Мясо, понятно, поставляют нам не парное. Фрукты можем приобретать только подлежащие длительному хранению: яблоки, груши, а не виноград и мандарины. Закупаем сухофрукты, зелень, шиповник для витаминных отваров.
- А колбасу?
- Закупаем, и не из обрезков, а в соответствии со стандартами - не дешёвую, надо отметить. Обязательно полукопчёную, копчёную. И сосиски, и сыр, и масло и т. д. Понятно, что больные получают всё это не в тех объёмах, к которым привыкли дома. Но в рационе есть всё.
- Кто производитель закупаемых продуктов?
- Мы большей частью закупки делаем у местных товаропроизводителей. Одно время нас очень выручали фермеры Свободненского района. Чаще конкурсы на поставки выигрывает «Продмикс» г. Благовещенск - у них есть все виды продуктов, в том числе крупы, мясо.
Картофель закупают в КФХ в Свободненском районе. Хлеб - у ИП Микшун.
К качеству претензий нет, иначе бы мы отказались от поставок. У нас 332 койки с учётом участковых больниц. 280-290 больных минимум нужно в день накормить.
- Крысы и тараканы эти запасы тоже потребляют?
- У нас проводится обязательная дератизация два раза в год, какие крысы. В прошлом году прошёл слух, что в инфекционном отделении было подозрение на крыс. Мужчина сказал, что увидел дыру в полу и предположил, что это может быть ход для грызунов. Дыру закрыли, а крыс так никто и не видел. И против тараканов и мух тоже меры принимаются. Когда на этот период закрывается пищеблок, пища готовится в Желтоярово. Для нас это ЧП, если бы увидели насекомых и грызунов...
- А когда закончатся затяжные ремонты, которые тоже раздражают больных?
- В инфекционном отделении идёт ремонт кровли, а терапию обновляем. Да, ремонт у нас затяжной, так как десятилетиями такой возможности не было. Новые требования ужесточаются и мы должны соответствовать. Всего у нас четыре корпуса: лечебный, хирургический, инфекционное отделение и роддом. Крыша плоха, как вы уже знаете, и на травмпункте, на гараже, и требуется ремонт кровель в районных учреждениях. На ограждение, фасад больницы тоже нужны средства. Да и двери пора менять - скрипят. Ремонт идёт постоянно, но мы не можем больных вывезти куда-либо, так как обслуживаем десять территорий - учреждение межмуниципальное. Конечно, люди хотят комфорта. Мы улучшаем быт. В детском отделении делаем ремонт в буфетной. Сейчас разграничиваем большие палаты - где-то шторы, где-то перегородки. В терапии они уже появились. Всё поэтапно. На это средства больница изыскивает из собственных доходов.
- А сантехника остаётся старая?
- Тоже меняем сами. Десятилетиями же не менялось ничего. В травмацентре в 2015 году заменили всю сантехнику. Осталась не заменённой сантехника местами в терапии, хирургии, операционном блоке. Но туда мы просим средства на капремонт или реконструкцию, так как требуется замена части коммунальных сетей.
В 2019 году инфекционное отделение пойдёт под реконструкцию - заменим окна, двери, коммунальную систему, фасад, вентиляцию. Среди всех служб самая бедственная ситуация в рентген-диагностическом отделении и травмпункте. Средства нужны большие. В лечебном корпусе нужна замена вентиляции - это 21 млн рублей! Но перспективы есть, мы работаем.
- Ещё на отношение персонала к больным бывают жалобы.
- Когда я пришла в больницу, был большой негатив. Каждый год у нас проводит анкетирование территориальный ФОМС, страховые, общественные организации и мы сами. И видно, что число жалоб уменьшается. У нас есть и независимая оценка качества на нашем сайте. Удовлетворённость работой увеличивается. Было три проблемы. Первая - качество оказания медицинской помощи в соответствии со стандартами, условия пребывания и отношение к больному. Сейчас проблема по качеству оказания медицинской помощи по оценкам страховых компаний показывает, что мы входим в число лучших медицинских организаций по стандартам выполнения, по качеству.
Это, конечно, не 100-процентный результат, но довольно высокий. Вторая - это доступность, условия пребывания. Но это длительный процесс, на который нужны средства. Мы выделили сервисные палаты, разукомплектовываем большие палаты, чтобы пребывание рассчитывалось на четверых человек, изменили условия в гинекологии, которые оценили женщины. И третье направление - психологическая проблема. Но для её решения нужно менять мотивацию медицинских работников. Она за счёт повышения заработной платы улучшилась, и требования мы повысили. Есть замечания к отдельным сотрудникам, мы проводим служебные проверки и по факту ненадлежащего исполнения должностных обязанностей наказываем.
- Если всё же врач нагрубил или медсестра - что делать? Человек ведь в зависимом положении в больнице находится.
- С врачебным персоналом таких проблем не возникает. А средний и младший - на контроле. На особом моём контроле находятся приёмное отделение, терапия. Книга жалоб есть на каждом этаже, но там больше благодарностей. Больные по-разному оценивают нашу работу. Но я бы просила обратить внимание пациентов - обращайтесь напрямую, все наши телефоны вывешены в коридорах. И по одному факту, пожалуйста, не давайте характеристику всей больнице. Все мы люди. У нас количество жалоб составляет 3 процента от деятельности больницы. Но бывает ведь и хамское отношение от пациентов, некоторые больные или родственники умерших смерти врачам желают. Мы прощаем это, но нужно понимать, что не всё от нас зависит - мы не боги. Мы понимаем, что человек в больнице всегда чувствует себя растерянным и одиноким.
- Но приёмное отделение по жалобам, вероятно, в «передовиках»?
- У нас по 50-70 человек проходит через него. Конечно, всем хочется попасть на осмотр сию минуту, но мы по сложности ситуации смотрим - роды, травмы, кровотечения, ДТП, неотложные больные пропускаются вперёд. Есть такие, кто может подождать, но не хотят. По всей стране так, конечно, приехал - лечите. Но врач решает по сложности случая. Мы для урегулирования ситуации усилили приёмное отделение. Вечером здесь дежурят до шести врачей. Но если, например, хирург на операции, он не сможет её бросить и выйти к вам.
Укомплектованность больницы с учётом совмещения - 90 процентов. Врачей у нас 120, а надо ещё 15: пять врачей на «скорую помощь», шесть педиатров, двух хирургов, двух гинекологов, стоматолога. Недостающие единицы закрываем по договорам. И при этом у нас самый сильный кадровый состав врачей и среднего медицинского персонала, хорошие диагносты. Но двух оперирующих хирургов, конечно, недостаточно. С совместителями их по итогу пятеро, совместители тоже оперирующие. Но в день выходят два - они сильно устают. И нужно сделать так, чтобы после дневных операций хирурги не дежурили по вечерам. Оперируются у нас из Мазановского района, Шимановска и Шимановского района, Циолковского и строители-газовики. Кстати, газовики - люди более здоровые. Но травмы у них на стройке более тяжёлые. Так что приоритеты расставляем в соответствии с состоянием больного.
Нагрузки на врачей растут. А молодым специалистам мы не можем предоставить жильё - замкнутый круг. И есть не радужная перспектива, что наши врачи уйдут в новые учреждения газовиков. За три года пятеро квалифицированных врачей ушли от нас работать на космодром...
- Ну а как с диагностикой?
- Нас проверяют по факту, если есть несогласие пациентов. В любой жалобе надо разбираться. И если бывают ошибки - всё зависит только от тяжести случаев. Особенно сложно работать с больными, которые поступают в состоянии алкогольного опьянения. Мало того, что трудно собрать анамнез, ещё и состояние возбуждения, агрессии не редкость. Охрана нам не полагается, так что мы с трудностями тоже сталкиваемся. Думаю, спросите про доступность КТ, на томографе обследование в течение месяца по записи делается. Платно можно и в вечернее время попасть.
Хочу сказать, что мы критику воспринимаем адекватно, но иногда звучит просто клевета. Есть отдельные недостатки в медицине, не спорю. Например, это амбулаторная помощь, пусть простят меня коллеги. Если больного не наблюдали один-три месяца, человек температурит, не ест, время упущено, а от нас требуют чудес. Нужна диспансеризация, нужно показываться врачам в поликлинике, посещать дневной стационар, следить за здоровьем, а не ждать острых случаев. Очень часто больные поступают в запущенном состоянии.
- Интересно, после приёмного отделения сколько ещё нужно ждать врача уже в палате?
- Человек поступает экстренно, врач его осматривает в приёмном покое и принимает решение о назначении лечения. За это время больного поднимают в палату, устраивают. Время идёт, но это не значит, что процесс не пошёл. И то, что к больному в течение часа не пришли в палату, ещё не значит, что о нём забыли, идёт подготовка к лечебному процессу. Я не возражаю, пусть по каждому сомнительному случаю пациенты приходят ко мне с жалобами, недовольством, будем разбираться по каждому вопросу. Я готова выслушать и помочь.
- И всё же о дисциплине. Нехватка кадров не порождает вседозволенность?
- Что до дисциплины, проблема во взаимоотношениях пациента и врача, а также медперсонала по всей стране есть. Для улучшения ситуации сейчас врачи проходят курсы, где их учат быть и психологами. Слово ведь тоже лечит. И на 50 процентов в земской медицине давал эффект именно психологический фактор. Нужно не только качественно лечить, но и поддерживать словом, это безусловно. Минздрав России призывает к этому, и наши специалисты уже изучают пациент-ориентированные технологии. Проводятся курсы в Благовещенске, мы направляем персонал в Центр профессионального развития и инноваций, который помогает нам внедрять систему менеджмента качества.
- Это скажется и на качестве лечения?
- На всём скажется. Мы, кстати, приобретаем эндоскопическое оборудование, оснащение больницы улучшается, выходим на более высокотехнологичные операции. Но об этом лучше рассказывать не в проблемном материале, а в более позитивном. Поэтому в следующий раз мы сами пригласим вас на интервью и расскажем новости о больнице, которые будут весьма интересны.
Перед тем, как уехать из больницы, мы прошли в терапевтическое отделение. В палаты заходили по своему выбору, попросив врачей остаться за дверью. Предложили пациентам «пошептаться» - вдруг есть жалобы на плохое лечение, питание, отношение, быт. Люди улыбались и говорили, что нет - всё устраивает. В четырёх палатах, куда мы заглянули, не нашлось никого, кто пожелал бы пожаловаться. Но мы рекомендуем учесть, что главный врач больницы Нина Лесик готова выслушать каждого, она обещала.
Фото Владимира Межова.
В больнице у нас хорошо. В медицине по стране плохо. Довольных пациентов болтше гораздо, чем недовольных. Кто-то недоврлен всегда и всем. Врачей и сестер не хватает. Лекарств тоже. Зарплата мала, приходиться работать за двоих-за троих. Денег нет, но мы держимся. Главное не деньги, а самореализация!
Кому нужда правда в отличии от автора статьи, могу выслать на эл. почту фото и видео из личного опыта… Если кратко — питание в б-це — из разряда — не сдохнуть от голода…
Мда уж!Прям послушать Татьяну Волошина,не больница а Кремлёвский санаторий,чушь,чепуха,позорняк
Не знаю,что и сказать городская больница превратилась в зазеркалье.На бумагах и отчетах у них все замечательно,в реальности мрак и жуть. Ужасная текучка кадров,причем уходят люди с многолетним стажем и опытом.И это благодаря политике-сталкивания лбами.
ужасное место. был там в последний раз в 2011 году.
потом заезжал к одному товарищу, работал он там, уехал в Хабаровск на ПМЖ.
Почему в терапии нет лекарств? почему пациенты покупают все сами, вплоть до новокаина ????? Зато работники домой и знакомым тащат пакетами,,,,,
Враки в статье. Или уважаеиого автора так обманули или сам автор делал чей-то закпз. Извинить меня прошу у автора,если ошибся
Будем ошибаться вместе! Статейка и впрям уж очень на заказную смахивает.
А Виктор Нестеров это кто? Почему его письмо опубликовать нельзя, а такой развернутый комментарий по его поводу можно? Еще и фамилия озвучена.
А был ли мальчик?!…
Вы бы в Морг зашли — вот где триллер! ((
Нашли бы хоть 1 довольного пациента — это было бы крайне удивительно. и за что я налогов по 150 тыс в год плачу?
Минусы везде есть, но каждый больной со сложным диагнозом, у них в больнице уже не подъемный, хотя в области таких больных подымают на ноги. Главрач я сним общался, с жалобами она неразбирается, а отмазывается вместе с подчиненными. Диетическое питание, это у них одно и тоже, с общего котла (суп гороховый, хлеб с маслом и это для больных с ЖКТ) журналистам пустили пыль в глаза. Тяжелым больным в неврологии забывают назначать лечащих врачей, дежурные врачи просто приглядывают.
Конечно, пройти по больнице с камерой и поесть густых «вершков», это не одно и то же, что лежать по 8 человек в палате, лечась принесенными родственниками лекарствами, и принимая так называемое «лечебное питание, состоящее из воды, в которой плавают редкие вкрапления продуктов. А, вообще, я никогда и не подозревала, что копченая и полукопченая колбасы, в которых присутствуют много жиров, соли, элементов распада продуктов, применяемых для копчения, относятся к диетическому и тем , паче, лечебному питанию. Это, видимо, новое слово в медицине. Не больница, а натуральное Сколково.
«На вид кухня, конечно, далека от стиля «хай-тек».» Больше похоже на: «нихай так».
Недавно там был, тихий ужас!!! Еда полный ужас! Понятно не на откорм туда попадаем все медикаменты приобретал, хотя все копейки стоят. Сестра в роддоме недавно рожала, условия нечеловеческие! Какое там усиленное питание! Ребят кто сейчас там фотографируйте и размещайте, что за бред в статье, где та Волошина ходила, пусть она не на пищеблоке, а в отделении со всеми покушает, ту еду в ведрах пока донесут не понять, что с ней делают, это помои, а не диет питание!
Очень странно от больничного питания ждать ресторанных блюд, туда же лечится приходят. Сколько раз был и на территории и внутри больницы всегда чисто, ремонт делать нужно, но это совсем другое.
здоровое питание- это основа восстановления организма. сам нарком Микоян еще в 1920х годах это сказал.
Лукезе кто слаще морковки нечего не ел то и выпендривается. а таких большинство.
Я вас умоляю. Помню находясь на сохранении у роддоме кормили как попало, шла в расход в основном капуста (котлеты,салянка,щи, хлеб и тот из капусты был наверное и тд). За свой счет вкусняшками подпитывались. В день проверки Министерства здравоохранения областного, еще Каминский РВ главой был, накормили как королей, прям по сардельке дали Серышевской в натур.оболочке и огурчик свежий с солькой, осенью..приятно. а на следущий день как обычно ..капустка)))балдею от вашего оптимизма
Так вам повезло, у вас хорошо все получается, а у меня другой был пример, находясь в санатории внутренних, тогда войск, не позорной гвардии, мы тоже обрадовались приезду зам по тылу войск, думали теперь точно порядок в столовки наведут, а получилось на оборот, когда отдыхающие пришли на ужин, то ужин был еще грустнее обычного, как потом повара говорили высокого гостя за счет чего встречать и подчивать, у вас все в рамках хотя бы показного приличия